PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
La parálisis cerebral es una enfermedad que afecta las
habilidades motoras (la capacidad de moverse de manera coordinada y resuelta),
el tono muscular y el movimiento de los músculos. Otros problemas que pueden desarrollar
los niños con parálisis cerebral incluyen dificultades para comer, problemas
del control de la vejiga e intestinos, problemas respiratorios y dificultades
para el aprendizaje.
La parálisis cerebral se debe al daño cerebral que se produce antes, durante o después del nacimiento, durante los 3 a 5 primeros años de vida. No es una enfermedad contagiosa o progresiva, lo que significa que no empeorará con el correr del tiempo. Si bien la parálisis cerebral no puede ser curada, el entrenamiento, el tratamiento y en algunos casos la cirugía, pueden ayudar a un niño con parálisis cerebral a llevar una vida más funcional.
La parálisis cerebral se debe al daño cerebral que se produce antes, durante o después del nacimiento, durante los 3 a 5 primeros años de vida. No es una enfermedad contagiosa o progresiva, lo que significa que no empeorará con el correr del tiempo. Si bien la parálisis cerebral no puede ser curada, el entrenamiento, el tratamiento y en algunos casos la cirugía, pueden ayudar a un niño con parálisis cerebral a llevar una vida más funcional.
- Ä Aún cuando la parálisis cerebral afecta el movimiento muscular, no está causada por problemas en los músculos o los nervios, sino por anormalidades dentro del cerebro que interrumpen la capacidad del cerebro de controlar el movimiento y la postura
- Ä “Trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva en un cerebro inmaduro"
Quién tiene Parálisis Cerebral
§
5-
Exposición a radiaciones.
§
Sólo
en nuestro país podemos hablar de un porcentaje del 2,5 por mil de la población
afectada
§
Puede
afectar a niños y a niñas de cualquier raza y condición social.
§
Los
avances de la medicina y el aumento de los embarazos de riesgo y de nacimientos
prematuros, son hoy en día la causa directa del incremento de la parálisis
cerebral.
Datos de interés
§
Siete de cada diez casos de parálisis cerebral se producen
durante el embarazo, otros dos en el momento del parto y otro más se produce
durante los dos primeros años de vida.
CAUSAS DE LA
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
§
Las
causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese
cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando causas:
Causas prenatales
§
1-
Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón).
§
3-
Infección prenatal. ( rubéola, etc.).
§
4-
Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
§
6-
Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
§
7-
Desnutrición materna (anemia).
§
8-
Amenaza de aborto.
§
9-
Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
§
10-
Madre añosa o demasiado joven.
Causas perinatales
Son las más conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 %
de los casos.
§
1- Prematuridad.
§
2-
Bajo peso al nacer.
§
3-
Hipoxia perinatal.
§
4-
Trauma físico directo durante el parto.
§
5- Mal
uso y aplicación de instrumentos (fórceps)
§
6-
Placenta previa o desprendimiento.
§
7-
Parto prolongado y/o difícil.
§
8-
Presentación pelviana con retención de cabeza.
§
9-
Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
§
10-Cianosis
al nacer.
§
11-Broncoaspiración.
Causas postnatales
§
1-
Traumatismos craneales.
§
2-
Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
§
3-
Intoxicaciones (plomo, arsénico).
§
4-
Accidentes vasculares.
§
5-
Epilepsia.
§
6-
Fiebres altas con convulsiones.
§
7-
Encefalopatía por anoxia.
TIPOS DE
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Clasificación clínica
§
a-
Parálisis cerebral espástica
§
b-
Parálisis cerebral discinetica
§
c-
Parálisis cerebral atáxica
§
d-
Parálisis cerebral mixta
PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
§
Es la
forma más frecuente de parálisis cerebral.
§
Su
principal característica es la hipertonía, que puede ser espasticidad. Se
reconoce mediante una resistencia continua a un estiramiento pasivo en toda la
extensión del movimiento.
§
Cerca
del 70 al 80 por ciento de las personas afectadas padece de parálisis cerebral
espástica.
PARÁLISIS CEREBRAL DISTONICA O
DISCINÉTICA
§
Se
caracteriza por alteración del tono muscular con músculos que cambian
rápidamente de flojos a tensos.
PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
§
Las
personas que la padecen tienen dificultades para controlar el equilibrio, y si
aprenden a caminar lo harán de una manera bastante inestable.
§
También
pueden tener movimientos en las manos y
un hablar tembloroso
PARÁLISIS
CEREBRAL MIXTA
§
No hay un tipo PCI puro, sino combinaciones, pero siempre
predomina mas un tipo.
SEGÚN
LA PARTE DEL CUERPO AFECTADA
Ä CUADRIPLEJIA =
TRIPLEJIA
Ä DIPLEJIA = PARAPLEJIA
Ä HEMIPLEJIA
Ä MONOPLEJIA
TRASTORNOS QUE TIENEN RELACIÓN CON LA PARÁLISIS CEREBRAL
- PROBLEMAS SENSORIALES: VISTA, OIDO,
HABLA
Anormalidades
oftalmológicas (estrabismo, errores de refracción)
Trastornos de audición
Problemas de comunicación
- PROBLEMAS COGNITIVOS
Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes.
Problemas de aprendizaje
Problemas emocionales y de
comportamiento (en especial, déficit de atención con hiperactividad).
TRATAMIEMTO
§
En las
1ºas edades la plasticidad del SNC es muy importante y por tanto es cuando mas
se puede moldear y reorganizar con estímulos adecuados
§
Estimulación
precoz:
-fisioterapia
-logopedia
-terapia
ocupacional
¿ES
POSIBLE LA PREVENCIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL FETAL POR PARTE DEL OBSTETRA?
§
El
alto índice de las alteraciones fetales del ritmo cardíaco inespecíficas detectadas
por la monitorización electrónica fetal.
§
La
observación médica más intensa intraparto que en el período antenatal.
§ La apreciación de signos de hipoxia fetal en el momento del trabajo de parto, en un feto comprometido previamente, y cuya detección había pasado inadvertida hasta el momento. Sin embargo, cualquier combinación de acontecimientos prenatales, perinatales y postnatales podía ser la causa de la parálisis cerebral. Actualmente existen métodos que nos permiten identificar una situación de riesgo para hipoxia fetal:
§
Estudio
antenatal: La metodología Doppler nos permite evaluar el estado hemodinámica
fetal, con el fin de detectar lo más precozmente posible una situación de
hipoxia crónica y establecer los mecanismos de adaptación a dicha situación por
parte del feto. Este método tiene su utilidad en embarazos de riesgo como en
estados de hipertensión o diabetes materna, crecimiento intrauterino retardado
y gestaciones múltiples.
§
Estudio
intraparto: Clásicamente se consideraba que los patrones de frecuencia cardíaca
fetal alterados eran los únicos signos de alerta que advertían al obstetra de
una posible situación de hipoxia fetal, aunque de forma limitada si tenemos en
cuenta su sensibilidad: 65%, especificidad: 80% y VPP: 60% Sin embargo se sabe
que el empleo de la monitorización cardiotocográfica no reduce la morbilidad
neurológica en el neonato. Actualmente gracias al empleo de la pulsioximetría
fetal, asociadas a la monitorización cardiotocográfica, podemos detectar de
forma más precisa una situación de hipoxia intraparto, y el desarrollo
consecuente de acidosis metabólica, aunque no hay trabajos publicados donde se
demuestre una disminución en la incidencia de parálisis cerebral.